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    遏制肝炎危害的核心:控制肝纖維化


      7月28日是世界衛生組織確定的第十個“世界肝炎日”,今年的活動主題是“沒有肝炎的未來”,國家衛生健康委員會確立了今年的宣傳主題,“積極預防、主動檢測、規范治療,全面遏制肝炎危害”。全國肝病科普咨詢專家、諸城中醫醫院肝病科主任韓星罡指出,遏制肝炎危害,繞不開肝纖維化的診治。
      中國中西醫結合學會肝病專業委員會制定了《肝纖維化中西醫結合診療指南(2019年版)》,在此,韓星罡予以擇要介紹,以饗讀者。
      什么是肝纖維化?
      肝纖維化是存在于大多數慢性肝臟疾病過程中的病理變化,主要表現為肝組織內細胞外基質(ECM)過度增生與沉積,從而導致肝臟組織結構異常改變,并影響肝臟正常生理功能;其本質是慢性肝病過程中一種可逆的肝組織損傷過度修復反應,肝纖維化的持續存在,伴隨正常肝實質細胞的壞死和凋亡,而ECM不斷累積,肝實質逐步被ECM形成的瘢痕組織取代,最終形成肝硬化,甚至引起門靜脈高壓或肝癌,導致肝功能衰竭。通俗點兒講,就是肝組織受損傷,機體代償不良而長了“疤”。
      肝纖維化如何診斷?
      慢性肝病特別是慢性病毒性肝病患者,大量飲酒、病程較長、年齡較大、體質量指數增加、胰島素抵抗、肝細胞脂肪變性、人類免疫缺陷病毒感染與藥物使用不當等是導致或加重肝纖維化的危險因素。對于這類病人,要及時啟動針對肝纖維化的診斷與治療。
      肝纖維化的診斷尤其是早期診斷非常重要,有益于控制疾病發展或促進逆轉。臨床表現多數來自原發慢性肝病,差異較大,常見疲倦乏力、食欲不振、大便異常、肝區不適或脹或痛、睡眠障礙、舌質暗紅或暗淡、舌下靜脈曲張、脈弦細等;肝硬化患者可有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾臟腫大、舌有瘀斑等體征。肝活組織病理學檢查是不可替代的“金標準”,但屬于有創檢查,并存在標本及讀片誤差等不足。近年來,影像學等物理學檢查技術發展較快,具有無創、簡便、快速、易于操作、可重復性、安全性和依從性好的特點,可以在一定程度上彌補組織病理學觀察的不足,如將實驗室檢查的不同指標組合建立的各種診斷纖維化的血清學模型、瞬時彈性成像(TE)、磁共振彈性成像(MRE)等。如果能將多種檢查方法組合應用,有望提高肝纖維化診斷的準確率。
      肝纖維化如何治療?
      治療方法包括病因治療、肝纖維化治療、中醫辨證治療三個方面。
      西醫學病因治療有助于抑制甚至逆轉肝纖維化,例如長期抗乙肝病毒治療,可以有效抑制病毒復制,逆轉慢性乙型肝炎肝纖維化;但是,針對病因治療抗肝纖維化療效仍存在一定的局限性,并不能完全抑制炎癥,而肝纖維化的機制一旦啟動,往往呈主動進展,因此,針對纖維組織增生與降解的抗肝纖維化治療十分必要,是慢性肝病的重要治療措施。對于缺乏針對病因治療的慢性肝病,抗肝纖維化治療則更為重要。
      抗肝纖維化治療近期目標在于抑制肝纖維化進一步發展;遠期目標在于逆轉肝纖維化,改善患者的肝臟功能與結構,延緩肝硬化失代償期的出現,減少肝癌的發生,改善生活質量,延長患者生存期。
      肝纖維化/肝硬化基本治療策略是病因治療聯合抗肝纖維化治療。推薦病因治療和抗肝纖維化治療并重的原則,在治療原發病的同時需及時治療肝纖維化;原則上肝纖維化/肝硬化任何階段都適合抗肝纖維化治療,抗肝纖維化治療被推薦用于防治肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血!適應證包括各種病因引起的、伴有肝纖維化的慢性肝病。
      中醫藥治療肝病療效顯著,近數十年的研究和應用實踐已經表明,中醫藥在肝纖維化防治領域有明顯優勢。包括兩類,一類是適應證為肝纖維化的藥物如扶正化瘀膠囊、復方鱉甲軟肝片、安絡化纖丸等,一類是文獻報道有抗肝纖維化作用的藥物如大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸、小柴胡湯等;中醫辨證治療大體上與乙肝辨證分型治療一樣,常見肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛諸型。
      諸城中醫醫院中藥制劑中心研制的芪桂散結丸,組方精巧,選藥優良,服用方便,對人體具有益氣活血、軟堅散結之效,不僅適用于肝炎、肝硬化、肝癌防治,對于人體其它部位所產生的結節乃至腫瘤,亦有明顯效果;如果在明確病因學檢測、針對病原體特效治療基礎上,配合使用該類藥物,可以取得更好的效果。
      中醫藥抗肝纖維化治療取得了良好效果,是臨床不二選擇,與西醫病因學治療尤其是抗病毒治療相互配合,構成了中西醫結合治療肝病的先進模式,這也是其他慢性感染性疾病,慢性感染、癌前病變、癌癥三部曲治療范式。
      對于慢性肝病患者,禁止飲酒,宜進清淡而富有營養的飲食;規律作息,勞逸結合;注意心理疏導;對原發病給予相應的調攝與護理。通過上述綜合治療,絕大多數肝炎病人會取得良好效果。
      專家介紹
      韓星罡:肝病科主任、主任醫師
      個人簡介:全國肝病科普咨詢專家,山東省中西醫肝病專業委員,濰坊名醫。進修于北京醫科大學,師從田庚善教授,系統掌握傳染病學。擅長中西合參診治慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌及其并發癥、合并癥。發表國家級論文多篇,獲得濰坊市科技進步獎多項。
      門診時間:周一至周六
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